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La pr\u00e1ctica del buceo tanto en apnea c\u00f3mo con equipo aut\u00f3nomo, cada d\u00eda esta ganando m\u00e1s adeptos a nivel mundial. Durante los cursos de iniciaci\u00f3n se ense\u00f1an las maniobras fundamentales de compensaci\u00f3n, pero a pesar de esto, con frecuencia alg\u00fan buzo puede quejarse despu\u00e9s de la inmersi\u00f3n, de dolor en los o\u00eddos…<\/p>\n
A continuaci\u00f3n un art\u00edculo escrito por el Dr. Andr\u00e9s Brunet de Cuba, publicado inicialmente en Abril 2006 en nuestro portal www.sportalsub.net que consideramos muy vigente a\u00fan y republicamos para toda nuestra comunidad.<\/p>\n
La pr\u00e1ctica del buceo tanto en apnea c\u00f3mo con equipo aut\u00f3nomo, cada d\u00eda esta ganando m\u00e1s adeptos a nivel mundial. Durante los cursos de iniciaci\u00f3n se ense\u00f1an las maniobras fundamentales de compensaci\u00f3n, pero a pesar de esto, con frecuencia alg\u00fan buzo puede quejarse despu\u00e9s de la inmersi\u00f3n, de dolor en los o\u00eddos y de no poder bajar porque le dol\u00edan y ten\u00eda dificultad para compensar. Pues bien, en la mayor\u00eda de las ocasiones estas molestias se producen porque la compensaci\u00f3n no fue efectiva.<\/p>\n
Esto no es exclusivo s\u00f3lo del Buceo; en un elevador, en un avi\u00f3n, al subir una monta\u00f1a en carretera o en otras situaciones que propicien cambios de presi\u00f3n; siempre debemos \u00a0compensar nuestros o\u00eddos.<\/p>\n
Las maniobras de compensaci\u00f3n, son t\u00e9cnicas que permiten efectuar un equilibrio entre la presi\u00f3n interna del o\u00eddo medio y la presi\u00f3n ambiente exterior y as\u00ed poder evitar un Barotrauma de o\u00eddo.<\/p>\n
La efectividad de estas maniobras, est\u00e1 en relaci\u00f3n con la integridad y permeabilidad de la Trompa de Eustaquio, que es vital en la fisiopatolog\u00eda del o\u00eddo medio.<\/p>\n
Es importante aclarar que los Barotraumatismos, son aquellas lesiones ocasionadas a nuestro organismo, por las variaciones volum\u00e9tricas de los gases que contiene; siendo las zonas m\u00e1s afectadas los senos paranasales, los pulmones, intestinos, piezas dentarias cariadas; y sobre todo los o\u00eddos.<\/p>\n
Pero vamos a explicar con m\u00e1s detalle, para su mejor entendimiento. El aire de las v\u00edas a\u00e9reas superiores comunica con la cavidad del o\u00eddo medio a trav\u00e9s de la Trompa de Eustaquio (dos conductos, uno por cada o\u00eddo), que comunica esta cavidad \u00a0con la nasofaringe. Se trata de un conducto virtual (ya que no siempre es permeable), cuya misi\u00f3n es compensar los cambios de presi\u00f3n que se puedan producir entre las dos cavidades, puesto que la membrana del t\u00edmpano que obstruye la comunicaci\u00f3n entre el o\u00eddo medio y el conducto auditivo externo, impide ese equilibrio barost\u00e1tico.<\/p>\n
EN EL DESCENSO<\/strong><\/p>\n En el descenso aumenta la presi\u00f3n ambiental directamente proporcional con la profundidad y por Ley de Boyle-Mariotte ocasiona una disminuci\u00f3n del volumen de aire en el o\u00eddo medio que lleva al cierre de la porci\u00f3n nasofar\u00edngea de la Trompa de Eustaquio, debido no s\u00f3lo al aumento de la presi\u00f3n en la nasofaringe, sino tambi\u00e9n a la aspiraci\u00f3n provocada por la depresi\u00f3n endotimp\u00e1nica. De ah\u00ed que se hace necesario hacer maniobras de compensaci\u00f3n para poder abrir las trompas y de esta forma equilibrar la diferencia de presiones.<\/p>\n Si no se compensa, la membrana timp\u00e1nica se deforma hacia adentro, produciendo una sensaci\u00f3n de taponamiento primero y un dolor vivo al cabo de unos segundos, que de no resolverse podr\u00eda llevar a una perforaci\u00f3n o rotura timp\u00e1nica; es decir, un Barotrauma timp\u00e1nico implosivo.<\/p>\n Esto se puede producir, desde los primeros metros de profundidad, donde como sabemos, son precisamente mayores los cambios proporcionales de presi\u00f3n. Basta haber descendido simplemente a tres metros para estar expuesto a este riesgo.<\/p>\n Para que la maniobra sea eficaz y no traum\u00e1tica, no debemos esperar a que los o\u00eddos nos duelan o molesten para empezar a usar las t\u00e9cnicas de apertura, sino que nada m\u00e1s abandonar la superficie, ya debemos compensar y no dejar de hacerlo hasta llegar al fondo, sobre todo durante nuestras primeras inmersiones. Lograda adecuadamente, vemos c\u00f3mo el t\u00edmpano recupera su tensi\u00f3n y morfolog\u00eda normales, apreci\u00e1ndose un tranquilizador silbido (c\u00f3mo un chasquido).<\/p>\n Con menor frecuencia y con Trompa de Eustaquio normofuncional, puede sufrirse un Barotrauma cuando el conducto auditivo externo tenga una obstrucci\u00f3n (Ej. tap\u00f3n de cerumen, tapones de goma). En este caso, existe una cavidad aislada del exterior y al aumentar la presi\u00f3n ambiental, lo hace tambi\u00e9n el o\u00eddo medio por equilibraci\u00f3n a trav\u00e9s de la trompa; por tanto, la cavidad aislada se negativizar\u00e1 con respecto a la caja timp\u00e1nica. Esta depresi\u00f3n origina una succi\u00f3n de la membrana hacia el exterior, pudiendo ocurrir este tipo de lesi\u00f3n, si la depresi\u00f3n es intensa y prolongada en el tiempo.<\/p>\n EN EL ASCENSO<\/strong><\/p>\n Son maniobras naturales que no siempre permiten una buena compensaci\u00f3n; y s\u00f3lo son efectivas para equilibrar presiones, en caso de variaciones modestas, en un espacio largo de tiempo. Llamadas por algunos \u201cManiobras de Nivelaci\u00f3n o Igualaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n – El bostezo<\/p>\n – La degluci\u00f3n Voluntarias: Maniobra de Valsalva<\/strong><\/p>\n Tiene su origen en el descubrimiento realizado por Antonio Mar\u00eda Valsalva, un anatomista italiano (1666-1723). Quien a comienzos del siglo XVIII, invent\u00f3 un m\u00e9todo para tratar la otitis purulenta: perforaba el t\u00edmpano del paciente, le hac\u00eda reclinar la cabeza hacia abajo y lo mandaba a efectuar un gran esfuerzo respiratorio con la nariz y la boca cerrada; y el enfermo as\u00ed expulsaba el pus contenido, a trav\u00e9s del o\u00eddo.<\/p>\n La maniobra consiste en pinzarnos la nariz con los dedos, mientras tratamos de expulsar el aire por ella, con la boca cerrada. Al soplar, la lengua se eleva y fij\u00e1ndose en el paladar, cierra la comunicaci\u00f3n con la cavidad oral, mientras queda abierta la misma con las v\u00edas respiratorias; el aire se ve obligado a penetrar por la Trompa de Eustaquio hasta el o\u00eddo medio y sentiremos un peque\u00f1o sonido en ambos o\u00eddos al un\u00edsono, si se han equilibrado las presiones correctamente.<\/p>\n Aunque es muy f\u00e1cil de realizar, esta maniobra es desaconsejada por la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos por ser la menos fisiol\u00f3gica y no est\u00e1 exenta de riesgos: su efecto contrarresta la compensaci\u00f3n espont\u00e1nea de la sangre en la circulaci\u00f3n menor, es decir, hacia los pulmones \u201cblood shift\u201d, en los apne\u00edstas.<\/p>\n<\/div>\n \u00bfEn qu\u00e9 consiste esto?<\/strong><\/p>\n Durante el descenso a grandes profundidades (buceo en apnea), la sangre que es un tejido l\u00edquido (no comprimible), afluye a los pulmones para equilibrar el aumento de presi\u00f3n que se ejerce desde el exterior sobre la caja tor\u00e1cica. As\u00ed pues, si provocamos voluntariamente una sobrepresi\u00f3n pulmonar con esta maniobra, se opondr\u00eda en cierta forma, a este mecanismo de defensa natural puesto en pr\u00e1ctica por el organismo.<\/p>\n – Si se hace con fuerza, puede lesionar la ventana redonda y la ventana oval, al aumentar la presi\u00f3n del l\u00edquido endo y perilinf\u00e1tico (o\u00eddo interno) con salida de este al o\u00eddo medio. Por tanto todo barotrauma de o\u00eddo medio puede llevar al barotrauma de o\u00eddo interno y viceversa.<\/p>\n – Aumento de la congesti\u00f3n venosa de los tejidos tub\u00e1ricos y los que rodean a estos.<\/p>\n – Si la persona presenta secreciones por alg\u00fan cuadro respiratorio que pueda presentar en la nasofaringe, puede pasar las mismas al o\u00eddo medio a trav\u00e9s de las trompas.<\/p>\n – Aumento de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica con disminuci\u00f3n del retorno venoso al coraz\u00f3n y la disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial y en algunos casos, p\u00e9rdida de conciencia por disminuci\u00f3n del flujo cerebral.<\/p>\n – Puede provocarse un Barotrauma timp\u00e1nico explosivo si hacemos esta maniobra con fuerza, durante el ascenso.<\/p>\n Maniobra de Frenzel<\/strong><\/p>\n Tiene su origen en Herman Frenzel,\u00a0 comandante de la \u00abLuftwaffe\u00bb alemana. Su t\u00e9cnica era utilizada por los paracaidistas y pilotos de la Segunda Guerra Mundial, para compensar los cambios de presi\u00f3n que experimentaban en sus actividades.<\/p>\n Consiste en pinzar la nariz, y con la glotis cerrada, forzar la pronunciaci\u00f3n de una \u201cK\u201d o un \u201cGU\u201d gutural. Durante la maniobra se eleva el dorso del tercio posterior de la lengua contra el paladar.<\/p>\n Con esta maniobra se realiza una compresi\u00f3n de aire en la parte posterior de la faringe que se\u00a0 lanza hacia la nariz, a modo de un pist\u00f3n.<\/p>\n Sin embargo, muchas veces esta t\u00e9cnica resulta poco eficaz, sobre todo para las personas que tienen trompas particularmente estrechas.<\/p>\n Consiste en pinzar la nariz y a continuaci\u00f3n deglutir. Los m\u00fasculos de la faringe con la degluci\u00f3n, tiran abriendo la trompa. A su vez, deglutir con la nariz tapada condiciona una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n rinofar\u00edngea que se trasmite al o\u00eddo medio, si la trompa est\u00e1 permeable.<\/p>\n Esta t\u00e9cnica no es aconsejable para buceadores \u00a0que tienen problemas para tragar durante el buceo. Tampoco es recomendable para descensos r\u00e1pidos, ya que cuando no funciona en el primer intento, y la presi\u00f3n positiva ha comenzado a ejercer su efecto sobre el o\u00eddo medio, es cada vez m\u00e1s dif\u00edcil abrir la trompa.<\/p>\n No todos los inmersionistas logran compensar bien con esta, ya que exige una buena permeabilidad tub\u00e1rica. Tambi\u00e9n es usada en c\u00e1maras de descompresi\u00f3n por muchos buzos.<\/p>\n Aunque lo habitual es que durante el ascenso se equilibren las presiones espont\u00e1neamente en los o\u00eddos; esta maniobra es \u00fatil, en aquellos momentos en que tengamos problemas de compensaci\u00f3n en \u00e9ste sentido.<\/p>\n<\/div>\n Otras Maniobras:<\/strong> Son combinaciones de distintas t\u00e9cnicas citadas anteriormente, con algunos cambios particulares. En la pr\u00e1ctica diaria, se usan con muy poca frecuencia.<\/p>\n Maniobra de Roydhouse; de Edmons; de Delonca (Apertura Tub\u00e1rica Voluntaria); de Lowry; t\u00e9cnica del tir\u00f3n; entre otras.<\/p>\n Medidas Preventivas para evitar Barotraumas de o\u00eddo medio. – No bucear si presentamos un cuadro respiratorio agudo; estados\u00a0 al\u00e9rgicos; procesos inflamatorios agudos o cr\u00f3nicos de la trompa o en casos de malformaciones cong\u00e9nitas o adquiridas de la misma y del aparato respiratorio superior Ej. Desviaci\u00f3n septal obstructiva, gran hipertrofia de cornetes, p\u00f3lipos, tumoraciones, etc.<\/p>\n – No usar bajo ning\u00fan concepto, tapones para los o\u00eddos.<\/p>\n – Mantener una higiene peri\u00f3dica del conducto auditivo externo y evitar los tapones de cerumen.<\/p>\n – Mantener la velocidad de ascenso y descenso. Descender lentamente (y con precauci\u00f3n los diez primeros metros) Al primer s\u00edntoma de molestia debemos detenernos inmediatamente y ascender un poco para reintentar la compensaci\u00f3n. Si no es posible compensar, no hay que dudar en abandonar la inmersi\u00f3n para evitar problemas.<\/p>\n – Evitar el uso de descongestionantes para los o\u00eddos, ya que si bien nos pueden permitir compensar para descender, al remitir su efecto o hacer un cuadro de rebote, podremos experimentar problemas durante el ascenso.<\/p>\n – Practicar la compensaci\u00f3n de los o\u00eddos, en los momentos previos a la inmersi\u00f3n.<\/p>\n – Hay que procurar mantener el o\u00eddo mojado y en contacto con el agua a presi\u00f3n ambiente, evitando capuchas excesivamente ajustadas que produzcan diferencias de presi\u00f3n.<\/p>\n – Evitar fumar, ya que los componentes del humo producen una irritaci\u00f3n de la mucosa que lleva a la cronicidad y por tanto es un factor que disminuye la luz de la Trompa de Eustaquio. Lo mismo es v\u00e1lido para aquellos lugares donde haya malas condiciones atmosf\u00e9ricas Ej. zonas con mucha poluci\u00f3n.<\/p>\n Para finalizar podemos plantear, que el normal funcionamiento de la Trompa de Eustaquio, es sin duda, el elemento esencial para que las maniobras de compensaci\u00f3n se efect\u00faen adecuadamente, y as\u00ed protegernos de un Barotrauma de o\u00eddo; pero existen otros factores que ligados a las variaciones barom\u00e9tricas, pueden condicionar alteraciones barotraum\u00e1ticas; y aunque algunos de estos, se han expuesto en este escrito, los citaremos a continuaci\u00f3n por si alg\u00fan lector desea profundizar en literatura m\u00e9dica especializada.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Variaciones positivas y negativas de la presi\u00f3n ambiental. La permeabilidad de la trompa var\u00eda seg\u00fan cada cual, e incluso en una misma persona, de un d\u00eda para otro; por eso, cada buzo debe realizar la maniobra de compensaci\u00f3n que le sea m\u00e1s efectiva en un momento dado y no hay que desanimarse si inicialmente no compensamos con facilidad. C\u00f3mo otras muchas cosas, tanto en el buceo c\u00f3mo en el transitar por la Vida, siempre se\u00a0 requiere de conocimientos; experiencia y sentido com\u00fan; para saber cuando seguir o cuando parar una acci\u00f3n, que nos pueda causar problemas a nuestra integridad personal.<\/p>\n Dr. Andr\u00e9s Antonio Brunet Mikuskiewicz<\/strong>\n\nEn el ascenso, disminuye la presi\u00f3n ambiental, pero la misma disminuci\u00f3n externa, provoca la apertura de la trompa, a trav\u00e9s del ostium tub\u00e1rico, y el exceso de aire en el o\u00eddo medio es drenado pasivamente a trav\u00e9s de la Trompa de Eustaquio. Generalmente no se precisa realizar ninguna t\u00e9cnica de compensaci\u00f3n.
\nSi por cualquier causa, se obstruye la trompa, el o\u00eddo medio tendr\u00e1 una presi\u00f3n positiva con respecto a la presi\u00f3n en el exterior que va disminuyendo al ascender el buzo, y este puede sufrir un Barotrauma timp\u00e1nico explosivo (rotura de la membrana timp\u00e1nica hacia el conducto auditivo externo).Podremos clasificar las Maniobras de Compensaci\u00f3n en:
\n<\/strong><\/p>\nInvoluntarias:
\n<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n
\n– Espiraci\u00f3n forzada (Ej. estornudos, tos)<\/p>\n
\n<\/em><\/strong>Son las m\u00e1s usadas durante el buceo y se usan cuando hay variaciones intensas y r\u00e1pidas de presi\u00f3n, y hasta cierto l\u00edmite; ya que despu\u00e9s que se cierra de forma permanente el ostium tub\u00e1rico, estas no se pueden realizar. Tambi\u00e9n llamadas \u201cManiobras de Presurizaci\u00f3n\u201d.
\n– Valsalva
\n– Frenzel
\n– \u00a0Toynbee<\/p>\n\n\nOtros de los peligros de la maniobra son:
\n<\/strong><\/p>\n\n\n\n![\"\"](\"http:\/\/www.sportalsub.net\/blog\/wp-content\/uploads\/2011\/06\/compensar.jpg\" "\\"compensar\\"")
<\/div>\nManiobra de Valsalva Foto: X. Safont (c)<\/div>\n<\/div>\nManiobra de Toynbee
\n<\/strong>
\nNombre debido al m\u00e9dico ingl\u00e9s Joseph Toynbee (1815-1866). Fue el primero en identificar, que los chasquidos que se oyen al tragar, corresponden a la apertura de las trompas para equilibrar la presi\u00f3n del o\u00eddo medio.<\/p>\n\n\n
\n<\/strong><\/p>\n\n
\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valor absoluto de la presi\u00f3n.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Velocidad de variaci\u00f3n de la presi\u00f3n ambiental.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Volumen del o\u00eddo medio.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Frecuencia de las variaciones de la presi\u00f3n ambiental.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Forma anat\u00f3mica de la trompa
\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Obstrucci\u00f3n del conducto auditivo externo.
\n–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intercambios gaseosos.<\/p>\n
\nPresidente de la Comisi\u00f3n M\u00e9dica de la Federaci\u00f3n Cubana de Actividades Subacu\u00e1ticas (FCAS).
\nDiplomado en Medicina Subacu\u00e1tica e Hiperb\u00e1rica.
\nMiembro de la Sociedad de Medicina Hiperb\u00e1rica y de Actividades Subacu\u00e1ticas.
\nM\u00e9dico del Instituto de Oceanolog\u00eda de Cuba.<\/p>\n