馃嚚馃嚭 Maniobras de Compensaci贸n durante la pr谩ctica del Buceo, por el Dr. Andr茅s Brunet

La pr谩ctica del buceo tanto en apnea c贸mo con equipo aut贸nomo, cada d铆a esta ganando m谩s adeptos a nivel mundial. Durante los cursos de iniciaci贸n se ense帽an las maniobras fundamentales de compensaci贸n, pero a pesar de esto, con frecuencia alg煤n buzo puede quejarse despu茅s de la inmersi贸n, de dolor en los o铆dos…

A continuaci贸n un art铆culo escrito por el Dr. Andr茅s Brunet de Cuba, publicado inicialmente en Abril 2006 en nuestro portal www.sportalsub.net que consideramos muy vigente a煤n y republicamos para toda nuestra comunidad.

La pr谩ctica del buceo tanto en apnea c贸mo con equipo aut贸nomo, cada d铆a esta ganando m谩s adeptos a nivel mundial. Durante los cursos de iniciaci贸n se ense帽an las maniobras fundamentales de compensaci贸n, pero a pesar de esto, con frecuencia alg煤n buzo puede quejarse despu茅s de la inmersi贸n, de dolor en los o铆dos y de no poder bajar porque le dol铆an y ten铆a dificultad para compensar. Pues bien, en la mayor铆a de las ocasiones estas molestias se producen porque la compensaci贸n no fue efectiva.

Esto no es exclusivo s贸lo del Buceo; en un elevador, en un avi贸n, al subir una monta帽a en carretera o en otras situaciones que propicien cambios de presi贸n; siempre debemos 聽compensar nuestros o铆dos.

Las maniobras de compensaci贸n, son t茅cnicas que permiten efectuar un equilibrio entre la presi贸n interna del o铆do medio y la presi贸n ambiente exterior y as铆 poder evitar un Barotrauma de o铆do.

La efectividad de estas maniobras, est谩 en relaci贸n con la integridad y permeabilidad de la Trompa de Eustaquio, que es vital en la fisiopatolog铆a del o铆do medio.

Es importante aclarar que los Barotraumatismos, son aquellas lesiones ocasionadas a nuestro organismo, por las variaciones volum茅tricas de los gases que contiene; siendo las zonas m谩s afectadas los senos paranasales, los pulmones, intestinos, piezas dentarias cariadas; y sobre todo los o铆dos.

Pero vamos a explicar con m谩s detalle, para su mejor entendimiento. El aire de las v铆as a茅reas superiores comunica con la cavidad del o铆do medio a trav茅s de la Trompa de Eustaquio (dos conductos, uno por cada o铆do), que comunica esta cavidad 聽con la nasofaringe. Se trata de un conducto virtual (ya que no siempre es permeable), cuya misi贸n es compensar los cambios de presi贸n que se puedan producir entre las dos cavidades, puesto que la membrana del t铆mpano que obstruye la comunicaci贸n entre el o铆do medio y el conducto auditivo externo, impide ese equilibrio barost谩tico.

EN EL DESCENSO

En el descenso aumenta la presi贸n ambiental directamente proporcional con la profundidad y por Ley de Boyle-Mariotte ocasiona una disminuci贸n del volumen de aire en el o铆do medio que lleva al cierre de la porci贸n nasofar铆ngea de la Trompa de Eustaquio, debido no s贸lo al aumento de la presi贸n en la nasofaringe, sino tambi茅n a la aspiraci贸n provocada por la depresi贸n endotimp谩nica. De ah铆 que se hace necesario hacer maniobras de compensaci贸n para poder abrir las trompas y de esta forma equilibrar la diferencia de presiones.

Si no se compensa, la membrana timp谩nica se deforma hacia adentro, produciendo una sensaci贸n de taponamiento primero y un dolor vivo al cabo de unos segundos, que de no resolverse podr铆a llevar a una perforaci贸n o rotura timp谩nica; es decir, un Barotrauma timp谩nico implosivo.

Esto se puede producir, desde los primeros metros de profundidad, donde como sabemos, son precisamente mayores los cambios proporcionales de presi贸n. Basta haber descendido simplemente a tres metros para estar expuesto a este riesgo.

Para que la maniobra sea eficaz y no traum谩tica, no debemos esperar a que los o铆dos nos duelan o molesten para empezar a usar las t茅cnicas de apertura, sino que nada m谩s abandonar la superficie, ya debemos compensar y no dejar de hacerlo hasta llegar al fondo, sobre todo durante nuestras primeras inmersiones. Lograda adecuadamente, vemos c贸mo el t铆mpano recupera su tensi贸n y morfolog铆a normales, apreci谩ndose un tranquilizador silbido (c贸mo un chasquido).

Con menor frecuencia y con Trompa de Eustaquio normofuncional, puede sufrirse un Barotrauma cuando el conducto auditivo externo tenga una obstrucci贸n (Ej. tap贸n de cerumen, tapones de goma). En este caso, existe una cavidad aislada del exterior y al aumentar la presi贸n ambiental, lo hace tambi茅n el o铆do medio por equilibraci贸n a trav茅s de la trompa; por tanto, la cavidad aislada se negativizar谩 con respecto a la caja timp谩nica. Esta depresi贸n origina una succi贸n de la membrana hacia el exterior, pudiendo ocurrir este tipo de lesi贸n, si la depresi贸n es intensa y prolongada en el tiempo.

EN EL ASCENSO

En el ascenso, disminuye la presi贸n ambiental, pero la misma disminuci贸n externa, provoca la apertura de la trompa, a trav茅s del ostium tub谩rico, y el exceso de aire en el o铆do medio es drenado pasivamente a trav茅s de la Trompa de Eustaquio. Generalmente no se precisa realizar ninguna t茅cnica de compensaci贸n.
Si por cualquier causa, se obstruye la trompa, el o铆do medio tendr谩 una presi贸n positiva con respecto a la presi贸n en el exterior que va disminuyendo al ascender el buzo, y este puede sufrir un Barotrauma timp谩nico explosivo (rotura de la membrana timp谩nica hacia el conducto auditivo externo).Podremos clasificar las Maniobras de Compensaci贸n en:

Involuntarias:

Son maniobras naturales que no siempre permiten una buena compensaci贸n; y s贸lo son efectivas para equilibrar presiones, en caso de variaciones modestas, en un espacio largo de tiempo. Llamadas por algunos 鈥淢aniobras de Nivelaci贸n o Igualaci贸n鈥.

– El bostezo

– La degluci贸n
– Espiraci贸n forzada (Ej. estornudos, tos)

Voluntarias:
Son las m谩s usadas durante el buceo y se usan cuando hay variaciones intensas y r谩pidas de presi贸n, y hasta cierto l铆mite; ya que despu茅s que se cierra de forma permanente el ostium tub谩rico, estas no se pueden realizar. Tambi茅n llamadas 鈥淢aniobras de Presurizaci贸n鈥.
– Valsalva
– Frenzel
– 聽Toynbee

Maniobra de Valsalva

Tiene su origen en el descubrimiento realizado por Antonio Mar铆a Valsalva, un anatomista italiano (1666-1723). Quien a comienzos del siglo XVIII, invent贸 un m茅todo para tratar la otitis purulenta: perforaba el t铆mpano del paciente, le hac铆a reclinar la cabeza hacia abajo y lo mandaba a efectuar un gran esfuerzo respiratorio con la nariz y la boca cerrada; y el enfermo as铆 expulsaba el pus contenido, a trav茅s del o铆do.

La maniobra consiste en pinzarnos la nariz con los dedos, mientras tratamos de expulsar el aire por ella, con la boca cerrada. Al soplar, la lengua se eleva y fij谩ndose en el paladar, cierra la comunicaci贸n con la cavidad oral, mientras queda abierta la misma con las v铆as respiratorias; el aire se ve obligado a penetrar por la Trompa de Eustaquio hasta el o铆do medio y sentiremos un peque帽o sonido en ambos o铆dos al un铆sono, si se han equilibrado las presiones correctamente.

Aunque es muy f谩cil de realizar, esta maniobra es desaconsejada por la mayor铆a de los m茅dicos por ser la menos fisiol贸gica y no est谩 exenta de riesgos: su efecto contrarresta la compensaci贸n espont谩nea de la sangre en la circulaci贸n menor, es decir, hacia los pulmones 鈥渂lood shift鈥, en los apne铆stas.

驴En qu茅 consiste esto?

Durante el descenso a grandes profundidades (buceo en apnea), la sangre que es un tejido l铆quido (no comprimible), afluye a los pulmones para equilibrar el aumento de presi贸n que se ejerce desde el exterior sobre la caja tor谩cica. As铆 pues, si provocamos voluntariamente una sobrepresi贸n pulmonar con esta maniobra, se opondr铆a en cierta forma, a este mecanismo de defensa natural puesto en pr谩ctica por el organismo.

Otros de los peligros de la maniobra son:

– Si se hace con fuerza, puede lesionar la ventana redonda y la ventana oval, al aumentar la presi贸n del l铆quido endo y perilinf谩tico (o铆do interno) con salida de este al o铆do medio. Por tanto todo barotrauma de o铆do medio puede llevar al barotrauma de o铆do interno y viceversa.

– Aumento de la congesti贸n venosa de los tejidos tub谩ricos y los que rodean a estos.

– Si la persona presenta secreciones por alg煤n cuadro respiratorio que pueda presentar en la nasofaringe, puede pasar las mismas al o铆do medio a trav茅s de las trompas.

– Aumento de la presi贸n intrator谩cica con disminuci贸n del retorno venoso al coraz贸n y la disminuci贸n de la tensi贸n arterial y en algunos casos, p茅rdida de conciencia por disminuci贸n del flujo cerebral.

– Puede provocarse un Barotrauma timp谩nico explosivo si hacemos esta maniobra con fuerza, durante el ascenso.

Maniobra de Valsalva Foto: X. Safont (c)

Maniobra de Frenzel

Tiene su origen en Herman Frenzel,聽 comandante de la “Luftwaffe” alemana. Su t茅cnica era utilizada por los paracaidistas y pilotos de la Segunda Guerra Mundial, para compensar los cambios de presi贸n que experimentaban en sus actividades.

Consiste en pinzar la nariz, y con la glotis cerrada, forzar la pronunciaci贸n de una 鈥淜鈥 o un 鈥淕U鈥 gutural. Durante la maniobra se eleva el dorso del tercio posterior de la lengua contra el paladar.

Con esta maniobra se realiza una compresi贸n de aire en la parte posterior de la faringe que se聽 lanza hacia la nariz, a modo de un pist贸n.

Sin embargo, muchas veces esta t茅cnica resulta poco eficaz, sobre todo para las personas que tienen trompas particularmente estrechas.

Maniobra de Toynbee

Nombre debido al m茅dico ingl茅s Joseph Toynbee (1815-1866). Fue el primero en identificar, que los chasquidos que se oyen al tragar, corresponden a la apertura de las trompas para equilibrar la presi贸n del o铆do medio.

Consiste en pinzar la nariz y a continuaci贸n deglutir. Los m煤sculos de la faringe con la degluci贸n, tiran abriendo la trompa. A su vez, deglutir con la nariz tapada condiciona una reducci贸n de la presi贸n rinofar铆ngea que se trasmite al o铆do medio, si la trompa est谩 permeable.

Esta t茅cnica no es aconsejable para buceadores 聽que tienen problemas para tragar durante el buceo. Tampoco es recomendable para descensos r谩pidos, ya que cuando no funciona en el primer intento, y la presi贸n positiva ha comenzado a ejercer su efecto sobre el o铆do medio, es cada vez m谩s dif铆cil abrir la trompa.

No todos los inmersionistas logran compensar bien con esta, ya que exige una buena permeabilidad tub谩rica. Tambi茅n es usada en c谩maras de descompresi贸n por muchos buzos.

Aunque lo habitual es que durante el ascenso se equilibren las presiones espont谩neamente en los o铆dos; esta maniobra es 煤til, en aquellos momentos en que tengamos problemas de compensaci贸n en 茅ste sentido.

Otras Maniobras: Son combinaciones de distintas t茅cnicas citadas anteriormente, con algunos cambios particulares. En la pr谩ctica diaria, se usan con muy poca frecuencia.

Maniobra de Roydhouse; de Edmons; de Delonca (Apertura Tub谩rica Voluntaria); de Lowry; t茅cnica del tir贸n; entre otras.

Medidas Preventivas para evitar Barotraumas de o铆do medio.

– No bucear si presentamos un cuadro respiratorio agudo; estados聽 al茅rgicos; procesos inflamatorios agudos o cr贸nicos de la trompa o en casos de malformaciones cong茅nitas o adquiridas de la misma y del aparato respiratorio superior Ej. Desviaci贸n septal obstructiva, gran hipertrofia de cornetes, p贸lipos, tumoraciones, etc.

– No usar bajo ning煤n concepto, tapones para los o铆dos.

– Mantener una higiene peri贸dica del conducto auditivo externo y evitar los tapones de cerumen.

– Mantener la velocidad de ascenso y descenso. Descender lentamente (y con precauci贸n los diez primeros metros) Al primer s铆ntoma de molestia debemos detenernos inmediatamente y ascender un poco para reintentar la compensaci贸n. Si no es posible compensar, no hay que dudar en abandonar la inmersi贸n para evitar problemas.

– Evitar el uso de descongestionantes para los o铆dos, ya que si bien nos pueden permitir compensar para descender, al remitir su efecto o hacer un cuadro de rebote, podremos experimentar problemas durante el ascenso.

– Practicar la compensaci贸n de los o铆dos, en los momentos previos a la inmersi贸n.

– Hay que procurar mantener el o铆do mojado y en contacto con el agua a presi贸n ambiente, evitando capuchas excesivamente ajustadas que produzcan diferencias de presi贸n.

– Evitar fumar, ya que los componentes del humo producen una irritaci贸n de la mucosa que lleva a la cronicidad y por tanto es un factor que disminuye la luz de la Trompa de Eustaquio. Lo mismo es v谩lido para aquellos lugares donde haya malas condiciones atmosf茅ricas Ej. zonas con mucha poluci贸n.

Para finalizar podemos plantear, que el normal funcionamiento de la Trompa de Eustaquio, es sin duda, el elemento esencial para que las maniobras de compensaci贸n se efect煤en adecuadamente, y as铆 protegernos de un Barotrauma de o铆do; pero existen otros factores que ligados a las variaciones barom茅tricas, pueden condicionar alteraciones barotraum谩ticas; y aunque algunos de estos, se han expuesto en este escrito, los citaremos a continuaci贸n por si alg煤n lector desea profundizar en literatura m茅dica especializada.

–聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Variaciones positivas y negativas de la presi贸n ambiental.
–聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Valor absoluto de la presi贸n.
–聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Velocidad de variaci贸n de la presi贸n ambiental.
–聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Volumen del o铆do medio.
–聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Frecuencia de las variaciones de la presi贸n ambiental.
–聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Forma anat贸mica de la trompa
–聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Obstrucci贸n del conducto auditivo externo.
–聽聽聽聽聽聽聽聽聽 Intercambios gaseosos.

La permeabilidad de la trompa var铆a seg煤n cada cual, e incluso en una misma persona, de un d铆a para otro; por eso, cada buzo debe realizar la maniobra de compensaci贸n que le sea m谩s efectiva en un momento dado y no hay que desanimarse si inicialmente no compensamos con facilidad. C贸mo otras muchas cosas, tanto en el buceo c贸mo en el transitar por la Vida, siempre se聽 requiere de conocimientos; experiencia y sentido com煤n; para saber cuando seguir o cuando parar una acci贸n, que nos pueda causar problemas a nuestra integridad personal.

Dr. Andr茅s Antonio Brunet Mikuskiewicz
Presidente de la Comisi贸n M茅dica de la Federaci贸n Cubana de Actividades Subacu谩ticas (FCAS).
Diplomado en Medicina Subacu谩tica e Hiperb谩rica.
Miembro de la Sociedad de Medicina Hiperb谩rica y de Actividades Subacu谩ticas.
M茅dico del Instituto de Oceanolog铆a de Cuba.

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